【超级显微外科】左拇指撕脱性离断，医生应用超级显微外科技术重建两根0.3毫米血管，断指再植成活

​患者遭遇电锯伤，左拇指离断且被劈成两半，血管也绞断成一截一截的。仁慈医生应用超级显微外科技术，在高倍显微镜下，重建两根直径0.3毫米血管，高度损毁的拇指再植成功。

4月29日上午十点多，值班的徐州仁慈医院手外二熊祖国医生接到急诊科通知，一位二十多岁的小伙子在家使用电锯时，左手拇指不慎被锯伤，致撕脱性完全离断，创伤污染极其严重，大量的植物碎屑污染，急需手术。熊医生检查后发现，患者掌指关节完全离断，离断指体劈成两半，且里面的血管断成一截一截的，损毁严重。

左图：清创前情况 右图：清创后情况

用超级显微外科技术重建两根0.3毫米血管

经过初步讨论分析，医生团队认为，需要应用超级显微外科技术重建血管才能让患者损毁的拇指起死回生，大家讨论并制定了详细缜密的手术方案。术中发现离断的指体内的双侧指动脉均位于掌侧半指体内，并且因为绞断存在多平面的离断伴缺损;而离断指体的背侧半指体与掌侧半指体仅部分真皮层皮肤相连，如果只吻合指动脉，那只能恢复掌侧半指体血供，无法恢复背侧半指体动脉血供。因此熊医生移植患者左腕掌侧皮下静脉，应用超级显微外科技术，重建了指动脉的分支(指关节支)动脉血管以及指动脉弓终末支血管，恢复了背侧半指体的动脉血供。

移植血管、重建动脉系统示意图

关节支微小血管直径仅0.3毫米，高倍显微镜下才能吻合

熊医生介绍，接指动脉用一般的显微技术就行，但是要想吻合它的关节支血管就不行了。这个患者的关节支血管直径大概也就0.3mm，近端的关节支血管稍微粗点，远端细点。关节支的微小血管只有应用超显技术、在高倍显微镜下才能吻合，十分考验医生的显微缝合技术。而血管吻合成功则代表断指再植完成了一半，之后熊医生又为患者进行了拇指神经、肌腱的缝合、通过克氏针固定，本次手术很成功。

左图/中图：术后再植指体血供良好右图：术后再植指体内固定情况

为了患者，医生带伤上手术台

其实就在这次手术前一天，熊医生的右示指韧带拉伤了，但他忍着疼痛为患者做完手术。他说：“扭伤的手指已经不能活动了，一碰就疼。”熊医生介绍，他的手指3周左右才能恢复。

超级显微外科技术

近年来，我院开始注重超级显微外科的发展，在泛亚洲太平洋地区面部整形与重建外科学会(PPAFPRS)常务理事兼中国区主席、中国医师协会常务理事李世荣教授和徐州仁慈医院宗亚力院长的共同推动下成立超级显微外科，是国内极少数有实力开展超级显微外科的医院。

医院引进放大50倍的超级显微镜，使用更细的12-0缝合线，皮瓣吻合的血管≤0.8mm，显微外科医师借助手术显微镜的超级放大功能与超显微器械，用更加精细的显微操作完成超级细小、超级疑难的显微外科手术。

在仁慈临床解剖教研室的助力下，我院医生团队超级显微外科技术得到快速提升，有力推动了显微修复重建外科、骨与软组织肿瘤外科、各骨科亚专科，美容整形外科、烧伤整形科、创面修复科等科室的快速发展。

超级显微外科的优势很明显：

在皮瓣或组织移植时，供区损伤更小，恢复更快;进一步减少受区损害和对受区血供的影响;手术时间更短、出血更少，组织利用更高更合理;进一步推动指尖再植、部分组织离断再植、部分足趾移植再造等普通显微外科技术的发展;衍生出“供区受区最小损害、组织最大利用及精准修复”的新理念。