解读徐州市家庭医生签约服务：家庭医生签约，会给我们带来什么？

2017年，我市正式出台《徐州市家庭医生签约服务实施方案》，吹响了全面推进家庭医生签约服务的号角。根据方案要求，到2020年将基本实现家庭医生签约全覆盖。家庭医生签约，会为我们带来哪些新服务新变化？徐州市卫生计生委相关负责人对上述实施方案进行逐一解读。

一问：为何推进家庭医生签约服务？
市卫生计生委：通过开展家庭医生签约服务，将进一步转变服务理念、方式，提高城乡居民对基层医疗卫生机构的服务依从度，提高医疗卫生资源整体利用效率，促进基层医疗卫生机构服务模式向健康管理转型，促进形成符合基层卫生特点的人事薪酬制度，不断夯实“保基本、强基层、建机制”工作基础，加快建立基层首诊、双向转诊的就医秩序。

二问：谁来提供家庭医生签约服务？
市卫生计生委：现阶段家庭医生主要由以下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生等。政策鼓励引导公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师，到基层医疗卫生机构多点执业，作为家庭医生提供签约服务，基层医疗卫生机构可通过签订协议为其提供服务场所和辅助性服务；鼓励非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务，并享受同样的收付费政策。
签约服务原则上采取团队形式提供。家庭医生团队主要由家庭(全科）医生、社区护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）组成，有条件的地区可配备健康管理师、康复治疗师、心理咨询师、药师等专业人员，并引入社工、志愿者等社会力量，二级以上医院应选派医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导。居民或家庭自愿选择1个家庭医生团队签订服务协议，明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。签约周期原则上为一年，期满后居民可续约或选择其他家庭医生团队签约。鼓励和引导居民就近签约，也可跨区域签约，建立有序竞争机制。

三问：哪些人可以签约家庭医生？
市卫生计生委：我市常住居民。现阶段，签约服务应优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人、农村建档立卡低收入人口等人群，以及高血压、糖尿病等慢性疾病和严重精神障碍患者。

四问：居民签约后，能得到哪些服务和优惠？
市卫生计生委：居民在签约后，将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和个性化健康管理服务。
基本医疗涵盖常见病和多发病的诊治、合理用药、预防保健、转诊预约等常规服务等。
公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。
个性化健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务包，包括提供全程服务、上门服务、错时服务、健康评估、疾病甄别、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医体质辨识、中医“治未病”、远程健康监测等。通过不断优化签约服务内涵来满足居民的多样化医疗卫生服务需求。
家庭医生及其团队还会在就医、转诊、用药、医保等方面为签约居民提供看病就医的便利和优惠。
在就医方面，落实签约服务转诊对象优先预约、优先接诊、优先检查、优先住院等便利措施，建立签约医生服务联盟，开通网上专病专科管理社群，形成1+N签约服务组合，为家庭医生服务提供强大技术支撑，满足签约居民多样化服务需求。
在转诊方面，家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院，二、三级医院的全科医学科或指定科室对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。
在用药方面，对签约的慢性病患者，可酌情延长配续药处方时限至2个月；对于下转病人，家庭医生可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具处方。
在医保方面，拉大不同级别医疗机构报销比例差距，经家庭医生转诊到上级医院住院的，可从签约服务费给予一定补贴，引导群众主动在基层首诊或向基层转诊。

五问：签约服务费用从哪里来？
市卫生计生委：家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约服务人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。具体收费标准和分担比例由市、县(市、区)价格、卫生计生、人力资源社会保障、财政等部门按照“便民、利民、惠民”的原则，根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生经费承受能力等因素合理制定，并根据服务成本和服务内容的变化适时调整。

六问：家庭医生服务质量如何保证？
市卫生计生委：各地卫生计生、人力资源社会保障、财政等部门要健全签约服务管理规范。建立以签约对象数置与内涵、服务质量、健康管理效果、居民满意度、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系，定期对家庭医生团队开展评价考核，鼓励家庭医生代表、签约居民代表以及社会代表参与。考核结果及时向社会公开，并与医保支付、基本公共卫生服务经费拨付以及团队和个人绩效分配挂钩。对于考核结果不合格、群众意见突出的家庭医生团队，建立相应惩处机制。将二、三级医院参与家庭医生签约服务纳入医院考核内容，逐步加大考核权重。
同时，建立以签约居民为主体的反馈评价体系，畅通公众监督渠道，反馈评价情况及时向社会公开，作为家庭医生团队绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生团队的重要参考。综合考虑家庭医生工作强度、服务质量等，合理控制家庭医生团队的签约服务人数。

七问：家庭医生签约服务将达成怎样的目标？
市卫生计生委：家庭医生重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。
2017年，农村地区以乡镇为单位乡村医生签约服务覆盖面达到100%；在城市社区卫生服务中心，全面推开家庭医生签约服务工作；家庭医生签约服务人群覆盖率达到30%，重点人群签约服务覆盖率达到60%。到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

案例分析：
家庭医生签约制度全覆盖：2020年，徐州家庭可享受这些健康服务
以80后徐州居民“大徐”为例，到2020年，大徐家中将有1名合格的家庭医生，他和妻子、孩子各有一份动态管理的电子健康档案和1张服务功能完善的健康卡。一转眼，大徐的父母已近70多岁，有高血压、糖尿病病史，签约家庭医生后，通过每周监测血压、血糖，以及家庭医生“两病”知识及饮食、运动宣教，调整降压、降糖药物，大徐父母的血压、血糖得到有效控制，生活质量明显提高。