20层高升降梯坠下，神经损伤不能屈肘，仁慈手外Oberlin手术重建功能

　　40岁的周民从老家河南新乡来徐务工，在一家建筑工地干活。三个月前，一部出故障的升降梯带着他在鬼门关外转了一圈。他和工友从20层高的梯中坠落，工友当场身亡，而他身受重伤，全身多发性骨折，失血性休克。经过医生的全力抢救，周民捡回来一条命。但下了病床后，他发现自己的左臂肘关节始终不能屈曲，只能呈伸直下垂状，连刷牙时端个杯子这样简单的动作也做不了，需要靠右手来完成。

　　这是左臂“里面”摔坏了? 周民找到当地一家医院，骨科医生告诉他，可能是里面的神经摔坏了，可是修复神经损伤的手术太精细，他们做不了，让他再找其他大医院看看。工友告诉他徐州仁慈医院的手显微外科很厉害，周民护着左臂来到仁慈，找到周围神经损伤和修复的专家陈步国主任就诊。
　　周民垂着左臂走到陈主任面前，告诉陈主任：他从高处坠下后，左臂就弯不了了，不能屈肘，端个杯子都很费力，端不起来，想拿个东西，只能直着手臂拿，屈不起来，左臂好像废了一样，很难受。
　　陈主任让他坐下，仔细检查了周民左上肢各关节的活动情况，肌力情况，详细询问了他三个月来的病史，结合肌电图等相关检查，判断周民的左臂是臂丛神经锁骨下方出现了问题，经过前期三个月的保守治疗，还没有任何恢复迹象，这就需要通过手术来进行修复了。


　　急性臂丛神经损伤，主要表现在颈、肩、上臂开放性损伤或暴力牵拉伤，导致出现肩关节、肘关节、腕关节及手部关节活动受限，或者活动不能，伴有感觉障碍。臂丛神经结构复杂，手术难度大。
　　术前，陈主任给周民作了进一步的详细检查，患者损伤的主要是肌皮神经，尺神经的功能未见明显异常，仅表现出无法完全屈曲肘关节，考虑通过手术重建肌皮神经支配的肱二头肌的功能。

　　术中，陈主任小心切取约六分之一尺神经束支，来移位修复肌皮神经肱二头肌肌支，重建患者的屈肘功能。

　　明亮的灯光下，陈步国主任凝神静气，冷静拿起手术器械。术中，采取锁骨下部入路，探查肌皮神经，见肌皮神经长段水肿、疤痕卡压严重，肌皮神经根部撕脱严重，无法直接修复，考虑取一小部分好的神经来代替它。根据术前查体，尺神经功能完全良好，决定采用尺神经束支移位肌皮神经肱二头肌肌支，也就是Oberlin手术。利用相对健康的尺神经来支配肱二头肌，重建患者的屈肘功能。
　　在显微镜下，陈主任小心谨慎切取了约六分之一的尺神经束支，来移位修复肌皮神经肱二头肌肌支，既达到修复目的又不伤到好神经。手术进行了三个小时，顺利完成。
　　术后，患者肱二头肌的肌支将受到来自尺神经束支的支配，右臂将逐渐恢复屈曲功能。
　　“手术后，神经的生长还要经过相当一段时间的康复。患者拆线后就顺利出院了，回家康复。前段时间来复查过一次，康复进程不错。”陈步国主任说。
　　
　　门诊时间：每周五上午08:30-12:00
　　门诊地点：手外科专家门诊诊室

　　诊治疾病：
　　臂丛神经损伤：
　　上、中、下干及全臂丛神经损伤;分娩性臂丛神经损伤(产瘫)。
　　可开展锁骨上下臂丛神经探查及松解手术，副神经、肋间神经、健侧C7、膈神经等神经移位术治疗臂丛神经根性撕脱伤。
　　周围神经损伤：
　　上肢腋神经、肌皮神经、桡神经、尺神经及正中神经损伤;下肢坐骨神经、股神经及腓总神经损伤。
　　周围神经卡压：
　　尺神经：肘管综合征、腕尺管综合征。
　　正中神经：腕管综合征、旋前圆肌综合征、骨间前神经卡压
　　桡神经：骨间后神经卡压。
　　胸廓出口综合征等。
　　神经损伤后期功能重建：肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指功能重建等。

　　联系方式：
　　陈步国  手显微外科三病区主任
　　24小时热线电话：18626037838
　　微信：cbg20120219