跨越“呼吸”的藩篱——一位呼吸机撤机困难患者的康复路

徐州市财贸职工医院院神经内科，在徐医附院神经内科专家团队的指导下，成立了“呼吸机脱机中心”，组建10间重症康复病房（高依赖病房）。在这里，我们通过MDT多学科协作，为困难呼吸机撤机患者铺就一条有温度的康复之路。

82岁的李奶奶因重症肺部感染急诊入住财贸职工医院重症病房，紧急行气管插管后，又因呼吸肌无力、无法自主排痰，不得不接受了气管切开，依靠呼吸机维持生命。

转入神经内科重症康复病房（HDU）那天，李奶奶眼神里满是恐惧。呼吸机“呼—吸—呼—吸”的单调声响，像是隔绝了她与外界的联系。她没法说话，只能不安地扭动身体，甚至试图去拔掉身上的管子。

“奶奶，您别怕，我们都在。”神经内科重症团队姜海主任安慰着，他深知，对于高龄重症患者，心理的绝望往往比身体疾病更先压垮人。

姜海医生没有急于调整复杂的参数，而是从口袋里拿出一张白纸和笔，快速写下几个大字，举到李奶奶眼前：“我知道您很难受。您信我，我们一起把呼吸机‘甩掉’，好不好？觉得舒服就眨一下眼，难受就眨两下。”李奶奶似乎看懂了，缓缓地，她眨了一下眼。

就是这样简单的一问一答，建立了信任的起点。姜海主任带领团队迅速启动“脱机中心”的标准化评估流程。在徐医附院神经内科张尊胜主任专家团队的理论指导下，姜医生借助床旁血气分析、纤支镜气道管理等手段，精准调整抗感染方案和呼吸机模式。每一次调整参数，姜医生都会在那张纸上写新的话：“今天咱们自己喘五口气，机器帮一口。”他用专业与耐心，为老人制定了一份“看得见”的康复契约。

治疗方案的落地，离不开护理团队无微不至的照护。以齐桂英护士长为核心的护理团队，成了李奶奶最亲密的“战友”。

气管切开的护理是场持久战。齐护士长每天清晨第一个到李奶奶床边，一边轻柔地为她吸痰、口腔护理，一边贴着耳朵小声念叨：“李姨，痰清干净了，人清爽吧？今天气色比昨天好，脸颊都有红晕了。”

怕李奶奶因长期卧床产生压疮，齐护士长带领护士、护工每两小时为她翻身拍背，动作轻柔却有力。她还特意做了一个小沙袋，垫在李奶奶脚底，防止足下垂。

最难熬的是脱机训练。当呼吸机支持力度降低，李奶奶因为憋闷而剧烈烦躁、心率飙升时，齐护士长总会紧紧握住她的手，引导她看板子上贴的“康复树”——每一片叶子上，都是护士们手写的鼓励话语。

“李姨，咱们不跟机器比力气，咱们跟它比耐心。吸——呼——对，您做得真好！”在齐护士长的引导下，李奶奶从完全依赖机器，到每天能脱离呼吸机自主呼吸15分钟、30分钟、1小时……

经过21天的综合康复治疗——包含呼吸肌训练、气道管理、营养支持、心理疏导——终于迎来了脱机拔管的关键一刻。

姜海医生团队再次评估后，一致认为脱机条件成熟。在纤支镜直视下确认气道通畅后，姜医生深吸一口气，稳稳地拔除了李奶奶脖子上的气切套管。伤口迅速被无菌敷料覆盖，呼吸机终于停止了它长达数天的轰鸣。李奶奶的第一反应，是下意识地摸向自己的脖子，然后她张了张嘴，声音沙哑但异常清晰地挤出了两个字：“谢……谢。”

如今，李奶奶已经能在家人的搀扶下，在HDU病房的走廊里慢慢踱步。她总爱在护士站停留，看着来来往往忙碌的姜医生和齐护士长，眼里满是慈爱。

在神经内科“呼吸机脱机中心”，每个成功脱机的患者背后，都凝聚着主治团队姜海医生的精准研判、护理团队齐桂英护士长的日夜坚守，以及由重症医师、康复技师、呼吸治疗师组成的MDT团队的高效协作。作为我院重点特色专科，10间高依赖病房（HDU）不仅配备顶级生命支持设备，更秉承“以患者为中心”的理念，让每一位困难撤机患者，在技术与温度的双重护航下，重获新“声”。——神经内科  杨艺凡

神经内科

神经内科是我院重点特色科室，科室医护团队具备扎实的理论基础和前沿的诊疗知识，积累了丰富的临床实践经验。科室设置10间重症康复病房（高依赖病房），在徐州医科大学附属医院神经内科张尊胜主任专家团队的指导下，成立“呼吸机脱机中心”，以困难撤机拔管的综合康复治疗为本科室专业特色。高依赖病房(HDU)是介于重症监护病房(ICU)与普通病房之间的过渡病房，用于治疗需要中度监护和治疗的患者。重症康复病房设有呼吸机、心电监测仪、输液泵、血气分析仪、纤支镜以及气管插管设备等，配备专业的医护人员，包括重症医师、康复医师、康复技师、康复护士、呼吸治疗师等MDT团队，开展多学科、多专业的专业团队协作，实现临床和康复一体化工作模式。

特邀专家

张尊胜

副主任医师

临床工作20余年，有丰富的急危重症患者治疗经验。于国家期刊发表论文多篇，多次获得先进工作者及优秀带教老师等荣誉。专业特长:擅长脑出血、脑梗死、呼吸衰竭等疾病的诊治，脑血管疾病、神经系统损伤急性期及康复期的治疗；对各类休克病人、多发伤病人的抢救，多脏器功能衰竭的支持治疗，以及危重症患者、短期/长期呼吸机患者的诊疗和严重感染的治疗。

杨森

主任医师

徐州市医学会神经病学专业委员会委员，徐州市病理性神经痛专业委员会副主任委员，原徐州矿务集团首批“111”拔尖人才。发表省级以上论文十余篇，获得省部级科技进步奖，省卫生厅新技术引进奖多项。专业特长: 在脑血管疾病、癫痫、头痛、中枢神经系统感染、眩晕和疑难重症的诊疗等方面具有丰富的经验。

姜海

副主任医师

临床工作20余年，有丰富的急危重症患者治疗经验。于国家期刊发表论文多篇，多次获得先进工作者及优秀带教老师等荣誉。专业特长:擅长脑出血、脑梗死、呼吸衰竭等疾病的诊治，脑血管疾病、神经系统损伤急性期及康复期的治疗；对各类休克病人、多发伤病人的抢救，多脏器功能衰竭的支持治疗，以及危重症患者、短期/长期呼吸机患者的诊疗和严重感染的治疗。

宋燕

主治医师

专业特长:擅长诊治：头痛、眩晕、脑梗死、脑出血、脑动脉硬化、帕金森病、阿尔茨海默症、老年性焦虑、睡眠障碍、急危重症抢救、术后重症管理。