【微病例】并非所有手抖都是帕金森，前骨间神经卡压一样让手不听使唤

　　病情：患者，中年女性，右前臂掌侧及腕掌侧自发性疼痛麻痹，活动时症状加重。手指不是很灵活，尤其是在写字的时候或是拿小东西的时候手一直发抖拿不稳东西，字也写不清楚。

　　就诊：经检查发现，患者的拇长屈肌、食指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱，拇指食指捏握功能弱，考虑是前骨间神经卡压综合征，行手术对造成卡压的因素进行松解，预后良好。


　　大夫说：提起帕金森，人们首先想到的就是手抖，于是，便产生了肢体震颤等同于帕金森病这样一个印象。事实上，前骨间神经卡压综合征同样会引起手部的疼痛麻痹，尤其是在拿捏细小物品时间手部会出现抖动的症状。这一病征为纯运动神经性麻痹，表现为拇长屈肌、示指和中指的指深屈肌以及旋前方肌的肌力减弱。此外，前骨间神经有一终末感觉支支配腕部的部分感觉。因此，前臂和腕部的疼痛是本病的常见临床表现。

　　根据病因选择不同的治疗方法。对创伤引起的前骨间神经损伤，一般观察3～4个月，如果不能恢复，应进行手术治疗。对因穿透伤引起的神经损伤，应立即进行手术治疗。对因其他卡压因素引起前骨间神经损伤者，可根据具体情况进行处理。

　　1.非手术治疗可采用休息、固定、减少前臂活动和局部封闭治疗。对保守治疗8～12周无效者，可行手术治疗。有关保守治疗的时间，文献中有争议，应根据病因和病情具体确定。

　　2.手术治疗与旋前圆肌综合征相似。手术应松解Struthers韧带，切除肱二头肌腱膜，对旋前圆肌进行松解等，并对前骨间神经存在的卡压因素进行松解。

　　3、病程较长者，行肌腱移位重建屈指功能。

　　病例提供：徐州仁慈医院手外科一病区 李甲