脑梗又心衰，康复训练能不能练？张广宇主任：记住这3点，千万别硬来

70岁的陈大爷三个月前突发脑梗，左侧肢体偏瘫，经过治疗后病情稳定，家人想着赶紧让他做康复训练，争取早点能下地走路。可陈大爷同时还有心力衰竭的毛病，平时稍微活动一下就喘得厉害。前几天，家人扶着他试着站了站，结果没几分钟，陈大爷就胸闷气短、脸色发白，吓得家人赶紧把他扶回床上。

“像他这种情况，到底还能不能做康复训练？”带着这个疑问，家人带陈大爷来到徐州市财贸职工医院中医康复科，找到了张广宇主任。

张主任详细了解陈大爷的病情后，告诉家属：脑梗合并心衰的患者，康复训练确实要格外小心，但也不是完全不能动，关键是要把握好“火候”。 他向大家科普了脑梗合并心衰患者康复训练必须注意的三件事。

第一，先看心功能到几级，III级以上要先治心衰

张广宇主任介绍，心功能是有分级的，医学上通常采用纽约心脏病协会（NYHA）的分级标准：

I级：日常活动不受限，普通活动不引起明显气短乏力。

II级：日常活动轻度受限，休息时舒服，但普通活动就会有点喘。

III级：日常活动明显受限，稍微动一下就胸闷气短。

IV级：休息时都有症状，任何活动都会加重不适。

张广宇主任强调，心功能III级以上的患者，康复训练只能做最轻的床上活动，比如在床上活动活动手脚、由家属帮着做被动关节活动等，绝对不能下地练。必须先把心衰控制住，等心功能改善了，再在医生评估指导下逐步增加活动量。像陈大爷这种情况，心功能评估在III级，目前就只能在床上做最轻微的活动。

第二，练的时候盯着喘不喘，胸闷气短加重立刻停

心衰患者的心脏储备能力差，耐受力远不如普通人。康复训练时，家属要全程在旁边盯着，重点观察患者有没有胸闷、气短、心慌、出汗、脸色发白等表现。一旦出现这些情况，必须立刻停止训练，让患者躺下休息，千万不能抱着“再坚持一下”的想法硬练。

“心衰患者的康复，宁可少练，绝不硬练。”张广宇主任反复强调这一点。训练量要循序渐进，今天能坐5分钟，明天再试着坐6分钟，不能着急。如果患者当天状态不好，比如没睡好、胃口差、情绪低落，也可以适当减少训练量甚至暂停一天。

第三，利尿药时间要错开，训练前1小时内别吃

张广宇主任特别提醒，很多心衰患者需要长期服用利尿药。利尿药有一个特点，就是吃了之后容易想上厕所。如果训练前1小时内吃了利尿药，很可能练到一半就憋不住要上厕所，这时候患者着急起身，起立太快容易导致体位性低血压，眼前发黑甚至摔倒，反而增加风险。

所以，利尿药的服用时间要跟康复训练错开。一般建议在训练前至少1小时以上服用，或者根据医生的用药方案，把训练安排在药效相对平稳的时段。如果训练中途患者确实需要上厕所，家属一定要搀扶好，让患者慢慢起身，先在床边坐一会儿，确认不头晕再站起来。

脑梗合并心衰的患者，康复训练一定要在专业医生评估和指导下进行。家属要记住三句话：先看心功能分级，III级以上先治心衰；训练时盯着喘不喘，胸闷气短立刻停；利尿药时间要错开，训练前1小时内别吃。 康复是场持久战，安全永远排在第一位。如果有不清楚的地方，建议及时到正规医院康复科咨询，让专业医生帮您制定适合患者的训练方案。

张广宇

副主任中医师

毕业于南京中医药大学。中国非公立医疗机构协会康复医学专业委员会委员；中国康复医学会手功能康复专业委员会手创伤康复学组委员；徐州市康复医学会理事；徐州市康复医学会中医康复专业委员会副主任委员,徐州市康复医学会心肺委员会委员。

擅长诊治：中医康复科运用中医中药、针灸、小针刀、放血疗法、熏药、拔罐、刮痧、中医理疗等结合西医微创治疗方法治疗颈肩腰腿痛、失眠、头痛、头晕、面瘫、风湿性关节炎、周围神经病、骨质疏松等常见疾病的诊断、临床治疗以及对亚健康、病后体弱的调养有丰富、独到的临床实践经验。

科室简介

中医康复科是医院发展的重点科室，依托徐州仁慈医院等三甲医院资源，共建康复联合病房，仁慈专家团队定期查房。治疗突出中西医结合特色，坚持以中医药为主、中西医结合、突出中医辨证辨病特色，将传统中医与现代西医结合诊断治疗。采用小针刀、拔罐、熏蒸、针灸等传统中医技术和融合射频、筋膜松解、椎管注射等现代西医康复治疗技术，治疗各种颈肩腰腿疼痛以及骨性关节炎。

康复治疗部设有运动治疗室、作业治疗室、言语治疗室、物理因子治疗室、中药熏蒸室。配备平衡功能评定与治疗仪、数字OT评估与训练系统、上下肢MOTOmed治疗仪、经络导平治疗仪、脑循环治疗仪、吞咽神经和肌肉电刺激仪、压力循环治疗仪、多功能训练床、空气压力波治疗仪等60余套先进的康复治疗设备。开展物理因子治疗、运动疗法、作业疗法、呼吸训练等特色疗法，针对每位患者提供个性化的康复治疗方案。